Typy migrény

Stručný prehľad

• Migréna nie je jedna vec — má viacero foriem, ktoré sa líšia príznakmi, priebehom aj liečbou.
• Dve hlavné delenia: podľa toho, či je prítomná aura (s aurou / bez aury), a podľa frekvencie (epizodická / chronická).
• Najčastejšia je migréna bez aury; auru zažíva približne tretina ľudí.
• Osobitné formy (vestibulárna, menštruačná, hemiplegická, retinálna) majú vlastné prejavy a patria do rúk lekára.
• Prečo na tom záleží: rozpoznať svoj typ pomáha zvoliť správnu liečbu a vedieť, kedy spozornieť.

Migréna nie je jedna vec

Pod pojmom „migréna“ sa skrýva viacero foriem, ktoré sa líšia príznakmi aj priebehom. Najzákladnejšie delenie je podľa toho, či záchvat sprevádza aura, a podľa toho, ako často sa záchvaty vyskytujú. K tomu existuje niekoľko osobitných typov s charakteristickými prejavmi. Nasledujúci prehľad berte ako orientačný — nie každý zapadne presne do jednej škatuľky a u časti ľudí sa formy v čase menia alebo prelínajú.

Prečo to vôbec rozlišovať? Pretože typ migrény ovplyvňuje liečbu aj postup: iné možnosti sa zvažujú pri častej chronickej migréne, inak sa pristupuje k aure či k zriedkavým formám, ktoré treba odlíšiť od závažnejších stavov. Migréna je celkovo druhou najčastejšou príčinou rokov prežitých so zdravotným postihnutím na svete — a presnejšie zaradenie pomáha lepšie cieliť pomoc. Celkový obraz choroby nájdete v článku čo je migréna a v veľkom sprievodcovi migrénou.

Migréna bez aury

Najčastejšia forma — má ju väčšina ľudí s migrénou (zhruba dve tretiny až tri štvrtiny). Záchvat prichádza bez predchádzajúcich zrakových či zmyslových príznakov aury. Začína zvyčajne predzvesťami (únava, chute, zmeny nálady) a prechádza do fázy bolesti.

Podľa medzinárodných kritérií (ICHD-3) ide o opakované záchvaty trvajúce 4 až 72 hodín, pričom bolesť máva aspoň dve z týchto čŕt: je jednostranná, pulzujúca, stredne silná až silná a zhoršuje sa bežnou aktivitou. Sprevádza ju nevoľnosť a/alebo citlivosť na svetlo a zvuk. Práve táto forma je najsilnejšie viazaná na hormonálne výkyvy u žien (viac v článku hormóny a migréna).

Migréna s aurou

Zažíva ju približne tretina ľudí s migrénou. Pred bolesťou (alebo počas nej) sa objavia dočasné, úplne vratné neurologické príznaky — aura — pričom každý príznak trvá zvyčajne 5 až 60 minút.

• zraková aura (zďaleka najčastejšia, ~90 % áur): kľukaté svetelné čiary, slepé miesta, blikajúce body
• zmyslová aura: tŕpnutie a mravčenie postupujúce po tele alebo tvári
• rečová aura: prechodné ťažkosti s hľadaním slov alebo vyjadrovaním

Aura je dôsledkom vlny CSD (kortikálnej šíriacej sa depresie) v mozgovej kôre — je dočasná a vratná. Podrobne sa jej venuje samostatný článok migréna s aurou, mechanizmus rozoberá článok o mechanizme.

Epizodická vs. chronická

Druhé kľúčové delenie je podľa frekvencie — a má priamy vplyv na liečbu:

Epizodická migréna môže časom prejsť do chronickej — k tomu prispieva najmä nadužívanie úľavových liekov, neliečené spúšťače, stres a poruchy spánku. Preto je dôležité riešiť častú migrénu včas. Samostatne sa jej venuje článok chronická migréna; možnosti liečby nájdete v téme liečba.

Pozor, treba odlíšiť chronickú migrénu od status migrenosus — to nie je typ, ale komplikácia: jeden záchvat trvajúci vyše 72 hodín. Chronická migréna znamená veľa dní s bolesťou za mesiac, status migrenosus jeden neprestajný záchvat.

Zriedkavejšie formy

Existujú aj špecifické typy, ktoré majú charakteristické prejavy a patria do rúk odborníka:

• Vestibulárna migréna — do popredia sa dostáva závrat a porucha rovnováhy, niekedy aj bez bolesti hlavy. Patrí medzi časté, no poddiagnostikované formy.
• Menštruačná migréna — záchvaty viazané na obdobie okolo menštruácie, zvyčajne bez aury a často silnejšie; rozoberáme ju v článku menštruačná migréna.
• Hemiplegická migréna — auru sprevádza dočasná slabosť až ochrnutie jednej strany tela. Zriedkavá, môže byť dedičná (familiárna) a vždy si vyžaduje lekárske vedenie a odlíšenie od cievnej príhody.
• Migréna s kmeňovou aurou (staršie „bazilárna“) — aura s príznakmi z mozgového kmeňa: závrat, dvojité videnie, šum v ušiach, porucha reči, bez svalovej slabosti.
• Retinálna migréna — opakované dočasné zrakové príznaky na jednom oku (záblesky, slepé miesto), spojené s migrénou; tiež treba vyšetriť.
• Detské formy — u detí sa migréna môže prejaviť aj inak, napríklad ako abdominálna migréna (opakované bolesti bruška); viac v článku deti a migréna.

→ Retinálna (očná) migréna — podrobne o tejto vzácnej forme: kritériá, prečo je diagnózou vylúčenia a kedy je to urgentné.

Ako rozpoznať svoj typ

Zaradiť svoju migrénu do správnej „škatuľky“ nie je samoúčelné — typ priamo ovplyvňuje liečbu. Iné možnosti sa volia pri častej chronickej migréne, inak sa postupuje pri aure či pri osobitných formách. Pomôcť si môžete takto:

• Všímajte si auru. Prichádzajú pred bolesťou zrakové či zmyslové príznaky? To rozlišuje migrénu s aurou a bez aury.
• Počítajte dni s bolesťou. Koľko dní v mesiaci vás bolí hlava? Hranica 15 dní rozhoduje medzi epizodickou a chronickou formou.
• Zapisujte si priebeh. Denník záchvatov (napríklad v appke) odhalí vzorce, frekvenciu aj sprievodné príznaky — neoceniteľný podklad pre lekára.
• Konzultujte s lekárom. Definitívne zaradenie a vylúčenie iných príčin patrí neurológovi; ako na to, opisuje článok cesta k pomoci.

Časté otázky